The недоношеністьнизька вага при народженні, жовтяниця, вроджені вади розвитку або інфекції є основними причинами прийому в одиниці Неонатологія, Наукові досягнення дозволили дітям з такими проблемами мати більш тривале виживання, особливо якщо говорити про недоношених дітей, тому що, як пояснено Хосе Рамон Фернандес, неонатолог у відділенні неонатології Генеральної університетської клініки Санта-Лусіа де Картахена та експерт з надання першої допомоги дитяча травмаХоча лише 50 років тому для дитини було дуже важко вижити нижче 34 тижнів вагітності, сьогодні багато хто може випередити навіть 22 або 23 тижні. Він попереджає, що так, ми повинні бути дуже обережними з "надзвичайними випадками" немовлят з кількома тижнями або вагою ", тому що ймовірність виживання без важливих довгострокових наслідків недоношених дітей до 25 тижнів все ще досить знижена".

Дуже активний у вашому обліковому записі Twitter і великий популяризатор здоров'я без містифікаційХосе Рамон Фернандес нагадує про необхідність завжди базуватися на наукових доказах, втікаючи від магічної і надприродної думки, і завжди мати справжню максиму: "кожна дитина унікальна і абсолютно відрізняється від інших".


Як дитина потрапляє в неонатологію? Які найбільш поширені причини вступу?

Він може надходити з салону або операційної після народження, коли йдеться про недоношених дітей, низьку вагу при народженні або деякі патології, діагностовані пренатально, як вроджені вади, або проблеми, що виникають під час пологів, таких як гіпоксія-перинатальна ішемія ,

Вони також можуть входити з пологового будинку, де здорові новонароджені приймаються разом з матерями, коли проблема виявляється під час їх перебування, і, нарешті, вони можуть входити з відділення швидкої допомоги, коли вони є батьками або їх педіатром з медичного центру, які виявляють проблему. і вони йдуть до лікарні, наприклад, через лихоманку, проблеми з харчуванням або жовтяницю (пожовтіння шкіри).

Недоношеність, низька вага при народженні, жовтяниця, вроджені вади розвитку або інфекції є найбільш частими причинами прийому в неонатології

Серед найбільш частих причин прийому я б виділив недоношеність, низьку вагу при народженні, жовтяницю, вроджені вади розвитку або інфекції.

Про це багато говорять дитину диво, які народилися занадто рано і які мали колись малу або зовсім не тривалість життя. Чи були випадки, коли ви були свідками, і які пішли вперед?

Особисто слово «диво» - це не термін, який мені подобається через надприродні конотації, які він має на увазі, і через сенсаційність, що зазвичай супроводжує його, але я розумію, що багато людей за межами медицини можуть знайти диво, що деякі діти досягають успіху. 50 років тому, дитина, що народилася на 34 тижні вижили, може вважатися a диво (Президент Кеннеді, не пішовши далі, мав 34-тижневу дитину, яка померла протягом декількох днів свого життя, не зробивши нічого для нього), і сьогодні діти 34 тижнів, як правило, виживають у переважній більшості. випадків.

Ми зобов'язані цим досягненням, які дав нам наукові знання, і які дозволяють дітям з 500 грам або до 22-23 тижнів вагітності вижити сьогодні. Однак, ми повинні бути дуже обережними з цими надзвичайними випадками, які іноді переходять до засобів масової інформації, таких як "найменша дитина в світі" або "дитина з найменшими тижнями у світі", оскільки ймовірність виживання без довгострокових наслідків Термін передчасних пологів до 25 тижнів все ще досить знижений, тому ми завжди повинні тримати ноги на землі і не сприяти фальшивим очікуванням у сім'ях, які можуть пережити подібні ситуації в цей час. З цієї причини я вважаю, що сім'ям повинна бути запропонована правдива інформація про свою дитину на основі їх клінічної ситуації, а не на основі анекдотів, які є дуже ефективними посередниками, але не є реальністю.

В якій мірі досягнення в неонатології зменшували неонатальну смертність цих дітей?

За останні 20 або 30 років було досягнуто великих успіхів. Я хотів би підкреслити адміністрування пренатальних кортикостероїдів матерям із загрозою передчасних пологів, що «прискорює» дозрівання плода до народження і використання ПАР, що є необхідною речовиною для адекватної легеневої функції передчасних, особливо передчасних. їм не вистачає.

Імовірність виживання без значних довгострокових наслідків недоношених дітей до 25 тижнів все ще досить знижена

Необхідно також згадати про досягнення в області механічної вентиляції легенів, які завжди є менш інвазивними, контроль і профілактика інфекцій, удосконалення техніки харчування та сприяння грудного вигодовування, які є фундаментальними для не тільки виживання, але робити це з найменшим ризиком ускладнень і можливих наслідків.

Яку роль відіграє грудне вигодовування у догляді за дітьми, які допущені до неонатології?

Грудне вигодовування є ідеальною їжею, яку будь-який новонароджений повинен отримувати як за своїми харчовими та імунологічними властивостями, і у випадку недоношеної дитини я б сказав, що він може вважатися практично ще одним лікарським засобом у його лікуванні, як це було показано для запобігання. ускладнення, як серйозний, як ентероколіт (типова кишкова хвороба недоношених дітей, яка може бути смертельною) і сприяє кращому неврологічному розвитку, серед інших переваг.

Фото Freepik © phduet

Насправді, важливим є те, що в останні роки все більше лікарень мають банки грудного молока, подаровані матерями-альтруїстами, що дозволяє годувати новонароджених, чиї матері не можуть дати грудного молока своїм дітям. На жаль, у регіоні Мурсія ми ще не маємо такої служби, хоча завдяки угоді про співпрацю з Банком Людського Молока, подарованим від лікарні Вірхен де лас Н'євес у Гранаді, у нашій лікарні ми можемо запропонувати донорське молоко немовлятам, їм це потрібно.

Роль сім'ї в доходах недоношених дітей

Які рекомендації дотримуються в неонатальних відділеннях для догляду за недоношеними дітьми?

В останні роки ми заохочували залучення родин до піклування про своїх дітей під час їхнього прийому до неонатальних відділень. Як тільки ваша клінічна ситуація дозволить, ми закликаємо батьків виконувати метод кенгуру. Для цього дитину виводять з інкубатора і поміщають на груди матері або батька в контакт з шкірою на шкіру протягом 1-3 годин. Крім емоційних переваг для батьків, які контактують зі своєю дитиною, грудне вигодовування заохочується, і протягом цих періодів дитина залишається поза інкубатором разом з батьками, їхні життєві ознаки мають тенденцію бути більш стабільними.

Загальна тенденція в неонатальних відділеннях полягає у сприянні сімейно-орієнтованому догляду

Ви згадуєте метод Кенгуру-матір, але чи є це достатньою перевагою або це все ще очікується виклик у деяких лікарнях?

Не виключено, що досі існує одиниця, де метод кенгуру не заохочується, хоча моє враження, що вони є меншістю. Загальна тенденція полягає в сприянні сімейно-орієнтованому догляду, включаючи метод догляду за матір'ю Кенгуру.

Наскільки важливо, щоб підрозділи відкритих дверей були настільки важливими, щоб батьки могли залишатися з ними під час перебування в лікарні?

Те, що батьки можуть вільно входити і бути так довго, як вони хочуть з дітьми, сприяє формуванню впевненості у власній здатності піклуватися про свою дитину після виписки. Багато батьків бояться дня виписки, тому що вони не вірять, що вони можуть піклуватися про свою дитину за межами контрольованого середовища і постійного контролю. Можливість бути з вашою дитиною дозволяє їм дізнатися вас, взяти участь у догляді під час прийому і отримати впевненість у цьому моменті. І це, на мою думку, великий прогрес, який навіть може знизити кількість лікарень після виписки.

Коли недоношена дитина вважається готовою до виписки?

Не існує загальновизнаних критеріїв. Загалом, часто говорять, що недоношена дитина може залишатися високою, коли вона досить стабільна на дихальній, тепловій, має достатній приріст ваги ... Це зазвичай відбувається приблизно 2 кг ваги, приблизно 36-37 тижнів постконцептуальний вік (гестаційний вік, який мав би, якщо б вагітність продовжувалася в курсі).

Важливо, щоб батьки були здатні ідентифікувати та правильно обробляти потреби своєї дитини перед випискою.

Я вважаю, що чим коротше перебування дітей в лікарні, тим позитивніше буде для них і для їхніх сімей. Чи можлива сьогодні госпіталізація для дітей, які, незважаючи на проблеми, мають стабільну клінічну ситуацію?

Так, хоча це не зроблено у всіх підрозділах, є деякі центри, які пропонують методику госпіталізації на батьківщині, які включають раннє звільнення дітей, які отримують трубку для годування, наприклад, у якій неонатальна медсестра йде до батьківського дому, щоб дати їм підтримка, яка їм потрібна.

Догляд і моніторинг на дому передчасних

Чи потребують недоношені дитини особливого догляду, коли вони йдуть додому зі своїми сім'ями?

Деякі з них йдуть додому з киснем і пульсоксиметром, щоб контролювати свою оксигенацію, але в нашому центрі найчастіше йдуть додому без будь-якої технічної підтримки. Зазвичай ми рекомендуємо уникати контакту з людьми, які страждають будь-якими інфекційними захворюваннями (застуда, грип, гастроентерит ...), уникаючи натовпу людей у ​​закритих приміщеннях з тієї ж причини і уникаючи впливу тютюну будь-якою ціною.Для решти, догляд за недоношеною дитиною не відрізняється значною мірою від того, що ми рекомендували б новонародженим, включаючи лежання на спині, щоб запобігти синдрому раптової смерті.

Моя рекомендація батькам полягає в тому, що вони живуть день у день і намагаються максимально насолоджуватися своєю дитиною, уникаючи порівнянь з іншими подібними випадками

Окрім цих загальних рекомендацій, залежно від терміну вагітності та конкретної ситуації кожної дитини, заплановані наступні візити. В цілому рекомендується, щоб всі діти до 32 тижнів або молодше 1500 грамів пройшли наступні спостереження у відділеннях неонатології та раннього догляду, з метою раннього виявлення нейроразвивних розладів, які, як ми знаємо, частіше зустрічаються у цих дітей.

Як довго слідкує за ними?

Час подальших дій визначатиметься конкретною ситуацією кожної дитини та доступністю до ранньої опіки, яку має кожна громада, яка, на жаль, не є однорідною, із списками очікування декількох місяців у деяких автономних громадах, які обмежують доступ цих дітей до наступні програми і, на жаль, терапії, якщо це необхідно, хоча за загальним правилом зазвичай дотримуються до 4-6 років життя.

Чи готують батьки в лікарні, щоб вони могли самостійно займатися потребами дитини, коли вони прибувають додому?

Так, важливо, щоб батьки мали змогу правильно обробляти і визначати потреби своєї дитини перед випискою. Для цього, як я вже говорив раніше, впровадження блоків відкритих дверей є фундаментальним.

Статистика виживання і ускладнень корисна і необхідна, але слугує лише в якості керівництва

Якщо вам доводилося давати деякі рекомендації сім'ї, яка живе доходом вашої дитини. Що б ви сказали? Що є найважливішим у цих випадках?

Перше, щоб привітати їх з народженням своєї дитини. Ви не можете сказати їм, що вони спокійні і що все вийде добре, тому що ми ніколи не зможемо з упевненістю дізнатися, що станеться в майбутньому. Тому моя рекомендація полягає в тому, що вони живуть щодня і намагаються максимально насолоджуватися своєю дитиною, уникаючи порівняння з іншими подібними справами, оскільки не існує двох рівних випадків. Статистика виживання і ускладнень корисна і необхідна, ви повинні знати їх і інформувати їх про сім'ю, якщо вони цього хочуть, але вони слугують лише в якості вказівок, щоб знати, що ми можемо очікувати у випадках, подібних до вашого, без цього значення бути такою ж, як і в тих випадках, оскільки кожна дитина є унікальною і повністю відрізняється від інших. Я думаю, що це найважливіше, що ви повинні знати.

1/16 Кубок УЕФА 1990/1991 Севилья-Торпедо Москва 2-1 (Вересень 2019).