The Розлади спектру аутизму (ASD) вони ускладнюють спілкування і соціальні відносини постраждалих, хоча і в дуже різному ступені. Деякі люди з аутизм вони не здатні говорити, в той час як пацієнти з синдромом Аспергера, наприклад, мають адекватний розвиток мови, але їм не вистачає емпатії, тому вони мають проблеми в їх взаємодії з іншими. Лікування АПР є мультидисциплінарним і його метою є підвищення можливостей цих людей, полегшення їхньої інтеграції в різних сферах та покращення їхньої якості життя. The логопеда є одним з втручань, що сприяють досягненню цих цілей і з цієї причини сьогодні, з нагоди проведення Європейський день терапії мовоюПрофесійний коледж логопедів спільноти Мадрид (CPLCM) організував конференцію "Logopedia і ASDІнформувати про інноваційні проекти, спрямовані на поліпшення якості життя цих людей та їхніх сімей. Ми говоримо про всі ці ініціативи José Antonio Calvo Expósito, логопед та директор Центру мовлення та психології Alpadif Rivas, що спеціалізується на розладах раннього лікування та аутизму.

Якою є робота логопеда при роботі з людьми з розладом спектра аутизму (ASD)?

Труднощі у спілкуванні та мові є однією з особливостей розладів аутистичного спектра (ASD). АСД включають відхилення або затримку у спілкуванні та мовних здібностях, але є широкий діапазон, а деякі люди - не тільки діти, а дорослі - мають абсолютну відсутність мови - деякі статистичні дані говорять про 50-70%, хоча що залежить від досліджень, які ми приймаємо як посилання - і вони не говорять, вони не використовують словесний мову як засіб спілкування.

У цих дорослих або в цих дітей ми зазвичай використовуємо допоміжні комунікаційні системи, стратегії так, щоб за допомогою жестів, знаків або інших символічних систем, таких як піктограми, фотографії або панелі, вони могли повідомляти, що вони хочуть чи ні, що їм потрібно і т.д.?

З дітьми та дорослими з ASD, які не говорять, ми зазвичай використовуємо стратегії так, щоб за допомогою жестів, знаків, символів, фотографій ... вони могли повідомляти, що вони хочуть або потребують

В іншому ступені спектра у нас є люди, які розробили формальну мову, але в яких виникають труднощі на більш прагматичному рівні використання; наприклад, з брехнею або з іронією, з подвійними значеннями ... Це, мабуть, було б дещо витонченим, що ми також повинні працювати з області мовленнєвої терапії.

У цих профілях ми можемо мати інші проміжні ступені з певним вербальним розвитком, але недостатньо, щоб бути продуктивними, або з більш-менш труднощами на різних рівнях мови. Логопеда, що завжди повинна робити, - це допомога, щоб змусити цю людину спілкуватися, і що спілкування є функціональним і дозволяє співвідноситися найкращим чином, бути присутнім і брати участь у середовищах і контекстах, в яких він розвивається. день у день

Але люди з АСД не мають проблем з фонаторними органами, тобто вони цілком здатні говорити ...

Так, але ми повинні розрізняти те, що це випромінювати голос, що це для виробництва мови. Голосові зв'язки - це ті, що виробляють голос, і на цьому рівні проблем немає. Проте, для створення звуків і слів, когнітивні процеси, що входять в гру, є іншими; вони відповідають більш пізнавальному, більш церебральному, ментальному рівню, так би мовити, і це ті процеси, які провалюються. Це не щось анатомічне, мова, губи або голосові зв'язки, а проблема обробки інформації, як вони обробляють інформацію і як розвивається граматична здатність для розвитку мови, яка може бути змінена.

Для виробництва звуків і слів вступають в дію процеси, які відповідають когнітивному, більш церебральному і ментальному рівням, які є процесами, які провалюються у людей з ASD.

У більш м'яких випадках те, чого не вдасться, не буде навіть такою формальною частиною мови, тому що деякі з них здатні приймати вироки з повною нормальністю, а те, що виходить з ладу, є наміром, з яким формуються ці фрази. Одна з пояснювальних теорій розладів спектру аутизму, сказана дуже розмовним способом, є проблемою для співпереживання, read розум інших, щоб зрозуміти наміри інших.

Дитина з нормальним розвитком і без ASD здатний реалізувати з дуже ранніх стадій - від 9 до 12 місяців - інші люди дивляться і привертають свою увагу на інші речі, і створюють здатність розуміти, що інші мають різні стани, ніж він має, а також ідеї, мотиви або наміри, відмінні від його.Це поступово стає все більш складним і змушує нас інтерпретувати емоції та психічні стани оточуючих. Коли це не вдається, це коли ми знаходимося перед людиною з ASD.

Люди з АСД мають проблеми з емпатією, «читають» свідомість інших людей і розуміють їхні наміри

Це ядро, і навколо цього з'являються різні симптоми, і одна з них полягає в тому, що відсутність здатності розуміти наміри інших у спілкуванні, read ці наміри, і тому це пояснення настільки прототипічні для тих труднощів з іронією, з брехнею, що люди з ASD відчувають, навіть якщо вони мають гарний мовний розвиток.

Той самий вирок може повністю змінити його значення просто через інтонацію, з якою він виражений.Чи можуть люди з АСД зрозуміти це за допомогою терапії мовної терапії?

Це мета, яку ми ставимо перед собою, і що ми робимо, це скористатися деякими навичками та силами, які люди з ASD зазвичай мають, такі як візуальні навички. Ми намагаємося, щоб завдяки візуальним стратегіям вони легше зрозуміли ці психічні стани, наприклад, однією з найчастіших стратегій є використання куль, як у коміксах, із зображеннями або фотографіями з деякими закусками, подібними до тих, що використовуються в коміксах, щоб Людина візуалізує, який намір або психічний стан має інший.

Якщо я хочу працювати для дитини з ASD, щоб зрозуміти, що ідеї або інтереси, які він має, відрізняються від ідей інших дітей, перед тим, як їхати в їдальню, ми розміщуємо фотографію дітей з однією з цих закусок, в яку ми поклали що вони вважають за десерт. Після їжі ми повертаємося до класу, щоб побачити, чи він чи його однокласники були успішними чи ні, і це змушує його бачити, що ідея, яку він мав на увазі, може відрізнятися від реальності, і що також можливо, що інші діти мають різні ідеї. до вашого.

Використання допоміжних комунікаційних систем ніколи не зупинить розвиток усного мови у дитини з аутизмом, що є одним з страхів у батьків.

Ця прагматична робота є способом наближення до нас, і те, що ми технічно називаємо теорією роботи розуму, також є способом назвати цю співчуття, про яку ми говорили раніше. Одним із завдань логопеда було б спробувати змусити людину з АСД краще зрозуміти психічні стани інших людей і вміти спілкуватися про ці психічні стани.

Важливість раннього втручання у дитини з аутизмом

Ця мовна терапія, як ви говорите, спрямована як на дорослих, так і на дітей, але в якому віці ви повинні починати працювати з дітьми, щоб бути більш ефективними?

Якби ми могли почати працювати, коли їм виповнилося дев'ять місяців, це було б ідеально. Зазвичай поточні виявлення, і вони значно прискорилися, що є дуже гарною новиною, становлять близько двох років, два з половиною роки, три роки ... Наразі в Співтоваристві Мадрида, на щастя, середня величина зазвичай знаходиться на цій стадії, тому що Як правило, батьки і педіатри зазвичай починають оповіщати себе в ці епохи.

І ми сподіваємося, що педіатри в деяких випадках слухали нас трохи більше, тому що, хоча багато хто це роблять у винятковому порядку, є ще деякі практики, які, кажучи розмовно, є трохи старою школою, але навіть у цьому випадку вони зазвичай починають. реалізовувати рік-півтора-два роки, коли дитина не спілкується, або не починає говорити, або не вказує пальцем, або труднощі вже дуже очевидні, тобто коли направляються в центри специфічних або для підрозділів для діагностики, так що загальний процес починається після двох або двох з половиною років.

Навіть у випадках, коли розвиток мови може бути гарним, як у людей з аспергером, логопед може навчити їх виявляти іронії та краще регулювати розмови.

Хоча ми могли б прискорити його, тому що у нас вже є дуже чіткі індикатори поведінки між віком від дев'яти до дванадцяти місяців, особливо фіксацією поглядів або поведінкою, що ми називаємо протоімператами та протодеклараціями. Дитина з дев'яти до 12 місяців вже здатна це зробити. Якщо ми зробимо порівняння, і є відмінні відео та матеріали для цього, ми спостерігаємо, що 12-місячна дитина виглядає абсолютно чуйно до своєї матері і батька, і дивиться на те, на що дивляться його батьки.

Коли цього не відбувається, у нас є дитина з типовою аутичною холодністю, яка, як це описують ваші батьки, дитина, яка не дивиться, не зафіксує свого погляду, або робить набагато менше; дитина, яка має набагато нижчу взаємодію. Тобто ми вже маємо або могли мати елементи для виявлення навколо 9-12 місяців того, що ті еволюційні віхи, які вже є комунікацією, і які насправді є найкращим предиктором пізнішого розвитку мови, не з'явилися.

Для того, щоб дитина вказував пальцями, найкращим предиктором є те, що пізніше він зможе розробити мову нормативним способом, і якщо цього не станеться, нам доведеться почати працювати над цими природними жестами; навчити дитину вказувати і запитувати, що насправді є першими стратегіями, які ми використовуємо з найнижчими рівнями розвитку, коли це не відбувається спонтанно. Тоді було б ідеально зробити це раннє виявлення і розпочати з явною мовної терапії з 12-18 місяців.

Чи дозволить раннє втручання мовленнєвої терапії всім людям з АСД спілкуватися, так чи інакше?

Порушення аутизму як такі не виліковуються, ми намагаємося компенсувати ці труднощі і розвивати максимальну здатність постраждалих, а також слугувати їх повсякденному, які дійсно забезпечують якість життя. Але в деяких випадках, незважаючи на кращі стратегії, найкращі матеріали та найбільш інтенсивне втручання, ми не розвиваємо словесної мови, і це, на жаль, одна з проблем, з якими ми стикаємося: усунення мовної комунікації , або так.

Використання додаткових систем зв'язку ніколи не зупинить розвиток усного мови. Тобто, тому що дитину вчать використовувати жести або знаки для спілкування, або комунікаційну панель, яка не уповільнює вербальний розвиток, що є одним з великих помилкових міфів, які існують, або страхів, які можуть мати батьки. або деякі фахівці без навчання; навпаки, науково обґрунтовано, що використання систем зв'язку сприяє розвитку словесної мови.

Але навіть незважаючи на адекватне втручання, у нас є діти, чиї труднощі надзвичайно важкі, можливо, через неврологічну основу, і ми не досягаємо когнітивної здатності розвивати мову, або не досягаємо, щоб вона була достатньо функціональною, і ми повинні поєднувати використання вербалізацій. , ізольованих слів або дрібних речень, з іншими системами допоміжного спілкування.

Ми повинні бути оптимістичними, тому що ми все більше і більше розвиваємося, і, очевидно, ми знаємо, що раннє втручання пов'язане з більшою кількістю випадків людей з ASD, які в кінцевому підсумку розвивають словесну мову, але ми все ще не можемо гарантувати ці результати, і це важливо при передачі очікування батьків про те, як далеко ми можемо піти, тому що ще є випадки, коли неможливо зробити прогноз того, наскільки ми можемо розвивати усне спілкування з плином часу, і ми повинні встановлювати цілі в короткостроковій і середньостроковій перспективі і переоцінювати адаптація втручання.

Розлади аутистичного спектра (ASD), як ви говорите, різноманітні і мають різну ступінь, і деякі з постраждалих, такі як ті, у яких синдром Аспергера, говорять правильно. Чи потребують всі люди, які страждають АСД, увагу логопеда?

Зараз у засобах масової інформації у нас більша присутність цього типу фігур, і дуже популярна, і це допомагає поширювати те, що є розладами спектра аутизму, характер Шелдона Купера в відомій серії Теорія великого вибуху.

Такі карикатурні прототипи можуть служити для розуміння того, що навіть у тих випадках, коли труднощі спілкування або мови є більш тонкими, і навіть розвиток мови може бути особливо гарним, все ще є деякі прагматичні труднощі, і логопед повинен вміти навчити людину виявляти іронії, краще налаштовувати розмови, знати, в які моменти доречно говорити про свою улюблену тему -Зоряний шлях, динозаври, футбол, фільми ... - і в які часи це не доцільно. Ті більш тонкі прагматичні корективи також будуть частиною роботи логопеда.

І чи потрібно людям з АСД продовжувати ці терапії на все життя?

Терапії та втручання слід завжди пристосовувати до потреб кожної людини, і ви повинні бути дуже обережними, коли йдеться про хронічне втручання. Зміна моделі, в якій ми в даний час працюємо в інтервенції, догляді та підтримці людей з ASD, має на меті поліпшити їхню якість життя. А спосіб виміряти - це побачити, чи ми змушуємо цю людину бути присутнім і брати участь у більше контекстах, приймати більше рішень ... Підтримка повинна бути спрямована на це, і якщо вони стануть обов'язком, вони не допоможуть.

Терапія повинна бути пристосована до потреб кожної людини, а мета полягає в тому, щоб брати участь у більшій кількості контекстів, приймати більше рішень і якомога менше залежати від ресурсів.

Це правда, що людина з ASD буде мати потребу в усьому своєму житті, тому що ми ще не знаємо, як вилікувати аутизм, і ми знаємо, як поліпшити здібності постраждалих. І коригування буде залежати від цих потреб. У нашому центрі у нас є користувачі, які проходять стадії, в яких ми перериваємо втручання, щоб точно оцінити роботу і перевірити, чи включено та участь в оточенні, яке ми маємо намір, і бувають випадки, коли ми приймаємо терапію через деякий час, або що ми змінюємо інтенсивність цих опор, тому що в кінцевому підсумку мета полягає в тому, щоб людина якомога менше залежала від ресурсів і адаптувалася до їхніх потреб.

Новий підхід до логопедичної допомоги людям з АСД

Конференція "Logopedia and TEA", яка відбудеться в середу в Мадриді, зосереджуватиметься на поточній ситуації з розладами аутистичного спектру (ASD), а також інноваційними ініціативами та проектами, які виникають з метою підвищення якості життя ці люди та їхні сім'ї.Які ці ініціативи та інноваційні проекти?

Зараз однією з основних змін моделі є перехід від більш традиційного клінічного підходу, в якому професіонал був тим, хто сказав, що треба зробити, і виміряв успіх на основі вдосконалення можливостей користувачів з деякі тести, на початкову функціональну модель, в якій ми зараз здійснюємо процес трансформації, в якому центр дійсно є людиною, а успіх вимірюється в якості життя, у досягненні більшої соціальної інтеграції, тому що метою є включення особи, яка більше бере участь у контекстах.

В даний час ми працюємо з моделями планування, орієнтованими на людину, в якій члени сім'ї та особи з ASD вирішують, чого вони хочуть досягти

Цей тип моделей - це те, що ми називаємо особистісно-орієнтованим плануванням, планування, орієнтованим на сім'ю, тому що ми залучаємо сім'ю до прийняття рішень і цілей, і це не тільки професіонал, який диктує, що потрібно покращити. , але члени сім'ї та особи з АСД найкраще вирішуватимуть і знатимуть, які їхні потреби і що вони хочуть досягти.

А щодо методів, таких як система допоміжних комунікацій, ми не маємо великих змін у плані стратегій, але з'являються нові технології та нові опори, хоча це насправді не означає різкої зміни. В даний час у нас є дуже корисний інструмент - інтернет та соціальні мережі, які допомагають нам передавати інформацію, але ми також зрозуміли, що Інтернет може бути двосічним мечем, тому що інформація, яку можуть знайти батьки постраждалим може бути дуже суворим з технічної та наукової точки зору, або зовсім навпаки. Саме тому ми повинні консультувати сім'ї в цьому відношенні.

І які заходи, які, на Вашу думку, повинні бути прийняті для поліпшення логопедичної допомоги людям з розладами спектра аутизму?

Однією з найважливіших проблем, яку я хотів би підкреслити, є відсутність логопедів в одній з основних сфер діяльності, а саме - система освіти, оскільки в системі освіти мовної терапії немає, і це одна з проблем Хотілося б підкреслити Якщо ви запитаєте мене про теперішню ситуацію мовної терапії в Іспанії, я хотів би відзначити позитивну частину, яку ми вдосконалюємо, але продовжуємо цю велику перешкоду.

І було б так само просто, як найняти логопедів у державних школах. Техніко-логопед технічно належить медичним фахівцям і тому є професіоналом у галузі охорони здоров'я, але це не означає, що він не може бути в освітній сфері, оскільки, наприклад, є фізіотерапевти в кращих школах для дітей з руховими труднощами, а не Існує проблема в тому, що професіонал, який є медичним працівником, знаходиться в освітній сфері. Я кажу це тому, що іноді це аргумент адміністрації, щоб пояснити, чому в школах немає терапевтів.

Раннє піклування є головною сферою, в якій ми діємо, але через шість років в Мадридській громаді, що підтримує, в інших це гірше, тому що, наприклад, у Кастилії Ла-Манча три роки, і сказати що для адміністрації були ліквідовані потреби в терапії мовою людей з АСД, і вони не збираються отримувати жодної гарантованої громадської підтримки, тому їм доводиться звертатися до приватних центрів або створювати ресурси від асоціацій.

За пригоршню долларов. Приготовь три гроба (Вересень 2019).