The Доктор Марібель Барріо є головою дитяча пульмонологія з університетської лікарні Ла-Пасу в Мадриді, яка краще, ніж вона, розповість нам про Найбільш поширені респіраторні патології в дитинстві і як наблизитися до них, від інфекційних захворювань, таких як бронхіоліт, основною причиною якого є респіраторний синцитіальний вірус (RSV), який викликаний іншими причинами, такими як астма або обструктивний апное сну. Цей експерт також пояснює, що таке бронходисплазія, що є відносно частою патологією у випадку недоношених дітей, що нещодавно обговорювалося в курсі педіатричного серця і легенів, проведеному в лікарні Ла-Пас. Січня, і зібрав професіоналів, які спеціалізуються на дитячій патології по всій Іспанії.


Які найчастіші захворювання дихальної системи в педіатричному віці?

У дитячому віці найчастішими інфекціями є бронхіоліт, який зазвичай з'являється в період з листопада по лютий і є першою бронхіальною інфекцією молодої дитини, що, як правило, викликається вірусом - найчастіше в той час є респіраторний синцитіальний вірус - і що викликають бронхіальну проблему, яка починається як застуда, яка поступово представляє втому (не завжди лихоманка), і що змушує батьків йти в лікарню, тому що іноді пацієнти не окислюються добре і мають багато дихальної роботи.

Іншими важливими респіраторними інфекціями є пневмонія. Астма, яка може з'явитися з тих пір, як дитина дуже молода, але яка може також виникати спонтанно у дітей, пов'язаних з нею, вважається однією з найбільш частих патологій в дитинстві. інфекції, тому що вони зараз йдуть в дитячу кімнату і контактують з вірусами дуже рано, в деяких випадках контактують з вірусом і отримують інфекцію, яка повинна починатися з катаральної картини, але потім починають мати трохи втоми, шуми в груди ..., а в маленьких взагалі ці напади астми викликані інфекціями.

Коли вони старші, є діти, які мають більш високий ризик астми, наприклад, якщо вони мають сімейну історію, якщо вони мали інші алергії, такі як молоко, яйце або дуже чутлива шкіра (атопічний дерматит), і Діти можуть мати симптоми астми при простудних захворюваннях у зв'язку з інфекціями, хоча вони невеликі, але іноді ці симптоми астми зберігаються через генетичну схильність, яку вони мають. Отже, можна сказати, що найбільш частою патологією дихання у дітей є астма.

Фактично в останні роки поширеність астми зростає в дитинстві. Чи відомо, чому все більше дітей страждають від цього захворювання?

Точно невідомо, і існує багато теорій про це, але вважається, що наявність більшої гігієни, як тепер у випадку з дітьми, означало, що в розвинених країнах більше випадків дитячої астми, у той час як у країнах з низькими доходами поширеність нижча. Існує ряд імунологічних теорій, але доведено, що коли гігієнічні заходи та економічні умови населення покращуються, спостерігається більша астма.

І є також кліматичні та екологічні фактори. У межах, наприклад, Іспанії, спостерігається більш висока поширеність астми в деяких прибережних районах, ніж в інших районах інтер'єру, або, наприклад, в Андалусії під час оливного запилення очевидно, що екологічно, що також є дуже дратівливим фактором і це багато умов. Крім того, і в неспецифічному порядку, якщо є більше забруднення, логічно для людини, яка має схильність і більшу реактивність їх бронхів, вона також не виграє, тому що іноді вона поєднується з інфекціями і ще більше погіршує труднощі дихання.

Саме Європейська Комісія попросила Іспанію разом з вісьмома іншими країнами пояснити заходи, які вона вживає проти забруднення повітря, через порушення стандартів якості повітря. Як часто вплив забрудненого повітря впливає на здоров'я дитячої дихальної системи?

Це важко кількісно оцінити і оцінити, тому що у випадку дітей респіраторні патології, такі як бронхіоліт, є циклічною річчю, яка виникає в періоди вірусних інфекцій. Кожну зиму, а також у всіх частинах світу -забруднені чи ні, виникають вірусні епідемії. У пацієнтів, які вже мають певну схильність, чим менше забруднюється навколишнє середовище, тим краще, але респіраторна патологія знаходиться в районах з чистим середовищем і в районах з забрудненням.

Зазвичай у дітей не спостерігається більше респіраторних проблем у дні забруднення, а під час епідемічних піків вірусних інфекцій.

Хоча, коли у дитини є респіраторні проблеми, завжди існує багато наполегливих зусиль щодо того, щоб не піддаватися впливу парів, тютюну, забрудненого середовища ..., дуже важко визначити, чи є забруднення повітря, хоча це не добре, єдине, що виправдовує ці проблеми зі здоров'ям. , і я думаю, що це не можна сказати, тому що існують інші фактори, особливо інфекційні, які поширюються в часи більш епідемії, і це коли ми потрапили в лікарні.

Я не кажу, що забруднення не впливає, тому що якщо ви посадите дитину в дим або дуже забруднене навколишнє середовище, це шкідливо і може кашляти, але, хоча навколишнє середовище важливо, ми зазвичай не бачимо більше проблем у дітей протягом днів забруднення, і все ж ми їх бачимо під час епідемічних піків вірусних інфекцій, і це циклічний процес, що відбувається по всій планеті.

А що ж тоді час року, коли спостерігається більш висока поширеність дихальних проблем у дітей?

Для нас найгірші дати зазвичай з листопада по лютий, на рівні інфекцій, які викликають проблеми з диханням, тому що спочатку виникає бронхіоліт, який вражає в основному маленьких дітей, але і старших дітей, хоча багато разів це не припускає доводиться входити або що вони настільки погані.

На рівні інфекцій, які викликають проблеми з диханням, найгірші дати зазвичай з листопада по лютий

Грип також багато впливає на нас, а потім на респіраторному рівні, час запилення сильно впливає, залежно в цьому випадку, на район, оскільки в Мадриді зазвичай спостерігається збільшення алергії, наприклад, до арізонічес, в січні-лютому. , а потім до трав навесні, і ми також маємо ще один пік більш високого респіраторного ризику у дітей з астмою.

Гострий бронхіоліт і грип, труднощі профілактики

Гострий бронхіоліт, який вражає немовлят і дітей у віці до трьох років, пережив відскок протягом останніх років, і в його найсерйозніших випадках може бути фатальним. Чи був прогрес у його запобіганні чи лікуванні?

У нас є деякі препарати, які вводяться дітям з ризиком, наприклад, передчасно, або пацієнтам із серцевими захворюваннями або хронічним респіраторним захворюванням, діагностовані з дитинства, які є антитілами до цього респіраторно-синцитіального вірусу (RSV). , Вакцина була б ідеальною, але вони досліджували її протягом багатьох років, і вона виявляється складною, тому на даний момент не існує комерційної профілактики.

Існує серія захисних препаратів у дітей, які складаються з щомісячної ін'єкції, що застосовується в зимові місяці, але вона призначена для дітей з високим ризиком, які, як я сказав, є недоношеними дітьми, або у тих, хто має важливі патології, такі як хвороби серця або хронічні респіраторні захворювання.

Також можна зробити попередження, але це ускладнено. У випадку з немовлятами, ті, хто має брата у віці до чотирьох років, який їде в дитячу кімнату, де він піддається вірусам, які можуть заражати дитину, набагато більше ризикують. Батькам говорять, що коли дитина народилася в той період епідемії, вони багато миють руки, що якщо вони запори, вони тримаються подалі від дитини, що діти не йдуть додому, особливо якщо вони маленькі, тому що вони є тими, хто має водосховище вірусу, не йдіть з новонародженим в торгові центри або ресторани, повні людей ... Але це простіше сказати, ніж зробити, а іноді їм потрібно виїхати і не мати нікого, щоб залишити дитину, або доводиться відвідувати у вас є контракт з грипом, тому що немає жодної іншої особи, і також трапляється, що батьки не мислять, тому що вони не знають про ризик їхньої дитини.

У випадку грипу маленькі діти, як правило, легко ловлять її, і, хоча вони передають її легше, ніж дорослі, вони передають її оточуючим людям, тому розглядається можливість вакцинації грипу. дітей Що ви думаєте про цей захід?

Правда в тому, що є інші країни, які рекомендують цей захід, особливо у дітей молодшого віку, які відвідують дитячий сад. Фахівці з вакцини повинні бути тими, хто цінує її, але ми, у дітей з ризиком, наприклад, у недоношених дітей, у тих, хто має серцеві захворювання або перенесли трансплантацію, або страждаємо будь-якою іншою патологією, яка, на нашу думку, може бути ускладнені грипом, ми рекомендуємо їх вакцинувати після шести місяців життя.

Вакцину проти грипу рекомендується проводити через шість місяців у недоношених дітей, а також у тих, хто має серцеві захворювання або інші патології, які можуть бути складними

Малюки є резервуаром і можуть також поширюватися на молодших братів і сестер і дорослих, тому що вони завжди мають віруси, і хвороба, яку вони передають, може не вплинути на тих, хто два-три роки, або на чотири-п'ять років старше людини. старше, що живе з ними.Ми в пульмонології рекомендуємо вакцину всім групам ризику, які мають основне захворювання, або важливу астму, або будь-які вади, і тим, кому ми контролюємо хронічну респіраторну проблему; і якщо вони менше шести місяців, ми рекомендуємо, щоб люди, які живуть з ними, носили його, особливо якщо недоношені діти ще не можуть бути вакциновані, з метою захисту цих уразливих дітей. Але універсальної вакцинації проти грипу не встановлено.

Бронходисплазія і легенева гіпертензія в дитячому віці

Ще однією хворобою, яка вражає найменших, і яка обговорювалася під час конференції, є бронхоісплазія. Що таке ця патологія і які її основні фактори ризику?

Бронходисплазія - це легенева хвороба недоношеної дитини, а в деяких з них незрілість, що виникає внаслідок народження до терміну, означає, що вони повинні були залишатися в неонатальній службі з респіраторною підтримкою, інтубувати або підтримувати кисень протягом тривалого часу. У найбільш важких випадках їм доводиться йти додому з киснем, а батьки навчаються так, щоб оксигенація крові залишалася правильною.

Недоношені діти з бронходісплазією зазвичай страждають від рецидивуючих бронхітів, а іноді їхня функція легенів ніколи не стає нормальною

Загалом, ці діти, які ще перебувають у неонатальній службі і в пневмології, мають хорошу дихальну еволюцію, і поступово розвиваються їх бронхи і легені. Втім, це дуже мінливо, і є діти, які повинні бути з киснем два-три місяці, ще шість, а інші два роки. Вони роблять ряд контролів, і відповідь дає той самий пацієнт; немає двох однакових.

Перші роки, як правило, дають більше проблем, тому що вони можуть страждати від повторного бронхіту, хрипів, втоми ..., як астма, вторинна до інфекцій. А коли вони старші багато разів, їхня функція легенів ніколи не стає такою ж, як у дитини, народженої вчасно. Тобто їхні легені, розвиток яких перестав бути народженим передчасно, ростуть, але не з такою кількістю наслідків, як вони повинні, тому вони діти, які здорові і роблять своє нормальне життя -деякі не терплять інтенсивних вправ, інші роблять ... - але правда в тому, що іноді тому, що вони були передчасними, вони не мають абсолютно нормальної функції легень.

Які терапії чи препарати використовуються з цими дітьми? Чи потрібно проходити лікування протягом усього життя?

У маленьких дітей багато хто з них потребує кисню (кілька місяців або рік), інші ж не мають, і вони йдуть додому, і вони добре. Крім того, зазвичай у них багато повторюваних бронхіальних картин, і кожен раз, коли вони втомлюються, вони роблять трохи гірший кисень, і ви повинні призначати їм ліки для розширення бронхів, антибіотики, або що завгодно. , Протягом перших трьох років життя вони мають більше проблем зі здоров'ям, але після цього їх бронхи зростають, вони стають менш перешкодженими, і це діти, які, як правило, добре розвиваються, ходять до школи і часто не потребують кисню або спеціальних медикаментів. ,

Навіть якщо недоношена дитина повинна залишити неонатальну службу з киснем, це нормально для нього припинити потребувати її протягом першого року.

Тепер, коли виживання великих недоношених дітей значно зросла, ми знаємо, що якщо ми робимо тести на легеневу функцію, іноді вони не є досконалими, але вони прекрасні. Розвиток бронхіального дерева, цих розгалужень, був перерваний у певний момент, і хоча сформоване бронхіальне дерево зростає, є гілки, які ще не закінчені і не залишилися, але еволюція зазвичай - крім винятки - на краще; тобто, навіть якщо дитина повинна залишити неонатальну службу киснем, це нормально для нього, щоб припинити її потребу протягом першого року, і його ситуація нормалізується, якщо він не має своїх інфекцій, і що він повинен бути оброблений, і він має краще що вводити Правда полягає в тому, що в останні роки еволюція цих дітей значно змінилася.

Легенева гіпертензія - це серйозне хронічне захворювання, яке може призвести до серцевої недостатності, які її причини і лікування у випадку дітей?

Легенева гіпертензія у дітей іноді виникає через те, що вони народилися з проблемою на рівні легеневих судин, що зумовлює підвищення напруги на рівні цих легеневих судин. У деяких випадках він не супроводжується серцевими захворюваннями, а іноді він супроводжується кардіологічною проблемою. Зазвичай ці діти зазвичай звертаються до кардіологів, щоб контролювати їх, оскільки останніми роками вони розробляли препарати, які можна застосовувати, якщо вони є тимчасовими причинами (вони є вторинними по відношенню до певної проблеми, яку дитина мала).

Якщо доведено, що немає можливості медично контролювати цю гіпертензію, це одна з ознак того, що пацієнту потрібна трансплантація легенів, тому що якщо у неї немає серцевих вад, це може бути зміна легеневих судин, легеневої судинної системи, і вам потрібно зробити пересадку легень.

Обструктивна апное сну у дітей

Апное сну впливає також на дітей і підлітків. Яким чином батьки можуть виявити, що їхня дитина має її, і що таке лікування у випадку неповнолітніх?

Лікування апное відрізняється від лікування дорослих. У дітей загального обструктивного апное сну, що є найбільш частим, тому що є діти, у яких можуть виникнути проблеми на рівні мозку і не дихати за це, але найчастіше у них є обструктивні проблеми, аденотонсодержащая гіпертрофія, яка є збільшення вегетації і стенокардії. Симптоми, що батьки помічають, це те, що їх син постійно фыркає, а іноді буває так, ніби він має проблеми з диханням і повинен докладати зусиль для цього. Замість того, щоб спати мирно, дитина хропить і бореться дихати, а іноді навіть зупиняє хропіння, продовжувати докладати зусиль, як якщо б вони покривали рот, а потім потрапили у якийсь стрибок і випромінювали шум, і повернутися до дихання ; щось подібне, якби була коротка зупинка в дихальних шумах.

На відміну від дорослих, хропіння у дітей, хоча і поширене в обох випадках, зазвичай викликане збільшенням мигдалин і аденоїдів, і якщо ви бачите описані симптоми, ви повинні сказати педіатру, тому що ви повинні оцінити. оторрино. Оскільки вони є важливою обструкцією, їм іноді дають додаткове дослідження, щоб перевірити, чи вони сплять на додаток до насичення в оксигенації. Це можна виявити за допомогою тестів, які проводяться при вивченні сну, але найбільш очевидним симптомом є хропіння.

Аденоамігдалярна гіпертрофія, що є збільшенням вегетації та стенокардії, є основною причиною апное сну у дітей

Є діти, у яких хронічна хропіння в катаральній картині, і це не важливо, але якщо батьки помітять, що це хропіння є стійким і безперервним, дуже корисно записати його на мобільний телефон, тому що іноді дитина на день Ну, це просто трохи носового голосу або маленьких соплів, але це не привертає уваги, тому запис про те, як ви дихаєте під час сну, дуже корисно показати педіатру, навіть якщо педіатр звертається до спеціаліста, щоб робити інші дослідження

І як вирішується ця проблема? Чи необхідно виконувати хірургічне втручання, щоб її вирішити?

Якщо спостерігається, що вони мають дуже великі вегетації, і особливо мигдалини, які є більш схильними до апное уві сні, у дітей, оскільки це анатомічна непрохідність, оторино діє, і є діти, у яких навіть ми повинні визначити пріоритети втручання, тому що вони дуже постраждали, або мають гіршу оксигенацію.

На відміну від дорослих, які зазвичай не повинні працювати взагалі, але їм доводиться наносити носову маску, звану CPAP, яка посилає тиск, щоб запобігти колапсу носоглотки, у дітей розлад Це, як правило, пов'язано з обструкцією мигдалин або вегетацій, і це є показанням до видалення мигдалин. До того, як критерії для роботи були засновані на повторних інфекціях, але тепер це добре контролюється, хоча ці перешкоди можуть впливати на якість сну, зменшення оксигенації вночі, а іноді навіть впливає на масу тіла, тому що ці діти не їдять і не відпочивають.

MÚSICA SANADORA ¡REAL! Dr. Erick Gurrola (Вересень 2019).