The операція Це одна з областей медицини, де постійно робляться важливі наукові досягнення, і хірургічний підхід захворювання очей Вона також виграла від великих інновацій за останні роки. The Доктор Хорхе Аліо, засновник Корпорації Vissum і Фонду Хорхе Аліу для запобігання сліпоти, і вважав дванадцятим офтальмолог найвпливовіший у світі, згідно з "The Power List 2018" британського наукового журналу Офтальмолог, спеціалізується на операціях рогівки, рефракції та катаракти, і піонером у використанні мультифокальних внутрішньоочних лінз, рефракційної хірургії з ексимерним лазером і факічними інтраокулярними лінзами, пояснюються основні новинки в лікуванні найбільш частих очних патологій, таких як катаракта, пресбіопія або глаукома, одночасно який аналізує методики, які досліджуються, і незабаром будуть доступні в клініці, такі як регенерація рогівки аутологічними стовбуровими клітинами.


Які основні досягнення відбулися за останнє десятиліття в рефракційній хірургії?

Протягом останнього десятиліття була розроблена інтрастромальна лінзоподібна операція, яка називається SMILE, акронім, що означає вилучення малого розрізу, або екстракція роговичного чохли мінімальним розрізом. Ця операція дозволяє уникнути створення клаптя і вторгнення в окулярну поверхню, з якою є менше проблем з сухим оком, щось дуже важливе, оскільки це основне джерело ускладнень-лазерної хірургії LASIK для корекції помилок рефракції в даний час. особливо у пацієнтів середнього віку, а також мобілізація клаптя і розлад і біомеханічна слабкість, що змушує рогівку виконувати клапоть.

Останні 10 років переслідували технологічні удосконалення. Якість і точність лазера покращилися, оскільки лазери покращили свій дизайн, своє програмне забезпечення, і ми краще знаємо, яким чином оптика ока повинна бути модифікована, щоб отримати краще бачення.

Ми також розробили системи для корекції напруги очей, які за допомогою лазера або за допомогою інших пристроїв, таких як внутрішньокорневі лінзи або інтраокулярні лінзи, дозволяють опуклу пресбіопію на всіх рівнях, хоча, очевидно, використання одного або іншого залежить від ока. Йдеться про конкретизацію загальних виправлень, відповідно до кожного випадку і кожного ока.

Нарешті, внутрішньоочні лінзи зазнали великих змін, як в оптиці, так і в показаннях. У випадку факічних лінз, які ми імплантуємо для виправлення високих градацій без роботи лінзи, пройшло достатньо часу з моменту її створення і ми вже знаємо, які найбільш доречні і які в принципі небезпечні, оскільки вони можуть призвести до довгострокові проблеми.

В останнє десятиліття були досягнуті успіхи в галузі лазерів, у діагностичній технології, в лікуванні пресбіопії та факічних інтраокулярних лінз, з'явилися нові типи аккомодаційних лінз.

Досягнута також діагностична апаратура величезної точності, яка дозволяє нам краще дізнатися, що таке око з оптичної точки зору, і як ми маємо ставитися до неї, щоб покращити та усунути закінчення, а не тільки зробити можливим обійтися без окулярів, але краще бачити для пацієнта.

І все це в контексті, де відбуваються безперервні поліпшення; Наприклад, зараз з'являються фармакологічні процедури, що дозволяють опуклу пресбіопію, хоча вони ще не є доступними, що, на мою думку, стане революцією в майбутньому. У нас також є об'єктивні об'єктиви, які є лінзами, що дозволяють нам зосередитися на очах, і усунути необхідність мультифокальності, об'єктиву, яку ми досліджували в значній мірі, і про які у нас вже є наукові докази.

Були, таким чином, досягнення в галузі лазерів, в технології діагностики, в управлінні пресбіопією і факічними інтраокулярними лінзами, з'явилися нові типи лінз, що є адаптивними, і фармакологічні розчини, які усунуть використання окулярів. багатьом пацієнтам протягом багатьох років; Це можуть бути основні віхи.

Ви згадали пресбіопію - розлад очей, який зазвичай впливає на всю популяцію в якийсь момент вашого життя - чи можна виправити цю проблему хірургічним шляхом?

Це можна виправити, але спосіб, у який ми його досягаємо, не може бути однаковим у кожному випадку; Наприклад, випадок, що має далекоглядність або короткозорість, ми можемо дати різні підходи.Це також залежить від віку, а також від того, наскільки розвинена гіперметропія; короткозорий 45-річний пресвітер не такий же, як той самий пацієнт з 55 або 60-річним віком, який має більш далекозорість і має інше око, і тому рішення пристосовані до моменту, до закінчення і до загальної ситуації пацієнта. очей

Поліпшення в хірургії для лікування катаракти і глаукоми

Ви розробили концепцію хірургічної хірургії катаракти, яка ця техніка і які її переваги в порівнянні зі звичайною хірургією?

Хірургічна хірургія катаракти дозволяє поліпшити цей тип втручання, зробивши його більш ефективним і менш шкідливим для ока. В основному, він призначений для зміни потужності ультразвуку (основна причина травм переднього сегмента ока в хірургії) за допомогою флюїдного управління, тобто проходження рідин, що полягає в тому, що вони входять і виходять з ока \ t при різних тисках і швидкостях, що дозволяє усунути катаракту.

Хірургічна хірургія катаракти є більш ефективною та менш шкідливою для ока

За допомогою цієї методики ми можемо скоротити на менше, ніж на третину, або навіть менше, час і силу ультразвуків, які використовуються в хірургії катаракти, покращуючи якість операції і, отже, її результати. Найголовніше, що ми робимо все це, зводячи до мінімуму розріз, тобто роблячи його на 1 мм або менше, з яким око не зазнає рефракційних змін, а стабільність операції поліпшується. В цілому це загальне поліпшення хірургії катаракти через мінімізацію розрізу. У майбутньому буде достатньо однієї проколи для усунення катаракти, але це ще не прийшло.

Він також спеціалізується на хірургії глаукоми, що вважається провідною причиною профілактичної сліпоти. Як покращилася діагностика та лікування цієї патології?

Діагноз глаукоми покращився, оскільки ми маємо можливість вимірювати оптичні волокна зорового нерва, а не тільки пошкодження зорового нерва через дослідження поля зору. Таким чином, рання діагностика, що використовує діагнози високої точності, заснована на вимірюванні аксональних клітин, уражених аксонів зорового нерва, є великим прогресом у діагностиці очної хвороби.

І тоді в лікуванні ми багато просунулися в застосуванні клапанів, які вже не є великими, але є мікроклапанами, наприклад, діаметром 50 мкм, які дозволяють фільтрувати водянисту воду набагато більш контрольованим чином, і додатково уникнути більш агресивних операцій або легше працювати з цими пацієнтами, коли це необхідно.

Діагноз завершився поліпшенням лікування, що, очевидно, робить операцію глаукоми дуже привабливою альтернативою для пацієнтів сьогодні, тому що замість декількох очних крапель, навіть протягом багатьох років, з пов'язаною з ними токсичністю, вони мають Високоточне втручання, яке триває недовго, що усуває використання очних крапель у більшості випадків і підтримує напругу, яка набагато безпечніша і легша для контролю.

Стовбурові клітини для регенерації рогівки і зміни кольору очей

Що стосується ваших досліджень з екстраокулярними мезенхімальними стовбуровими клітинами, які можуть бути альтернативою класичної трансплантації рогівки, то які її основні переваги в порівнянні з використовуваною в даний час методикою і в яких випадках вони можуть бути використані?

Це новий тип хірургічного втручання, в якому замість тканини його регенерують власними клітинами пацієнта, що виключає біологічні, імунологічні та інші ризики, які виникають у випадку трансплантації. Тому я вважаю, що ми йдемо до операції, яка в майбутньому буде базуватися на використанні аутологічних тканин, що надходять з тканин, які позбавлені антигенного навантаження, поганого та імунологічного навантаження для пацієнта, який їх приймає. , дозволить регенерувати тканини, такі як в даному випадку рогівка, але і серце та інші.

Конкретно, ми зробили це, щоб продемонструвати, що строма рогівки може бути замінена цим типом операції шляхом імплантації стовбурових клітин, отриманих від самого суб'єкта, з його жирової тканини, з жиру, їх ідентифікації, підсилення та імплантації. Ми продемонстрували це і опублікували його в наукових журналах найвищого рівня. І зараз авторизація органів охорони здоров'я дозволить нам довести це клінічне дослідження до Іспанії, щоб мати можливість використовувати цю техніку як наукову альтернативу, життєздатну, ефективну та надзвичайно вигідну з клінічної точки зору, у пацієнтів, які страждають проблемами дистрофії рогівки , які є спадковими захворюваннями рогівки, зокрема кератоконусом. І я впевнений, що це перший крок до нового типу хірургії, яка буде надзвичайно продуктивною і задовольняючою в майбутньому.

Операція майбутнього буде заснована на використанні аутологічних тканин, позбавлених антигенного навантаження, що дозволить регенерувати тканини, такі як рогівка, а також серце та інші.

Ми зробили перше клінічне дослідження в Лівані, тому що ми не отримали дозволів тут, в Іспанії; він був укладений там і вже опублікований в престижному журналі Офтальмологія Times Europe, В Іспанії ми зараз отримали дуже важливу допомогу від Міністерства, і ми збираємося провести багатоцентрове дослідження в п'яти місцях, що дозволить нам заповнити інформацію, отриману в першому клінічному дослідженні в Бейруті. Дозвільні документи для такого типу досліджень передових втручань є дуже трудомісткими та повільними і перешкоджають науковим дослідженням. Вони є бичем, що ми маємо, тому що для того, щоб отримати дозвіл на те, що зайняло менше року, потрібно зробити рік-два, щоб зробити в іншій країні, що свідчить про те, що ми не маємо автомагістралі для наукового прогресу, але бар'єрів, які їх обмежують.

При такому хірургічному втручанні немає потреби в донорі, але найважливіше, що ми усуваємо інфекційний ризик, імунологічний ризик і багато іншого, що пов'язано з трансплантацією, і з цим уникають. Це величезне просування. Крім того, хоча спочатку це не могло знизити витрати, тому що розробка всіх цих структур коштує дорого, як тільки вони будуть систематизовані, вона стане операцією набагато більш економічно ефективною, ніж нинішня.

Він розробив ексклюзивну техніку для зміни кольору очей з косметичних або терапевтичних причин. Що це таке і які терапевтичні причини рекомендують пройти таке лікування?

Більше 10 років тому ми почали замислюватися над тим, як можна було б вирішити проблему тих деформованих, білих очей, які були викликані проблемами, отриманими від травм або захворювань очей, які залишили ці продовження у пацієнтів. Ми почали вивчати пігменти та методи їх застосування, які дозволили нам замаскувати той ненормальний колір ока, що білий колір, і покласти той самий колір, який він має в контралатеральний очей, уникаючи при цьому хірургічної травми, а також залишаючи очі готовими будь-яке інше поліпшення в майбутньому.

Пізніше це переноситься до функціональних застосувань, наприклад, пацієнт, який має дуже розширені зіниці і який не може добре зафіксувати світло, не повинен проходити внутрішньоочні або агресивні операції, яких нам вдалося уникнути, оскільки ми використовуємо методи пігментації з що пацієнт може мати адекватний контроль над входом світла в око, без необхідності таких складних і іноді дуже травматичних операцій.

Ми розробили пігменти, які дозволяють змінювати колір очей і служити як лікувальними, так і косметичними процедурами

І, нарешті, звідти ми пішли на можливість навіть добровільної зміни кольору очей, що є ще одним предметом операції окулопластики, але безпека і стабільність пігментів, які нам вдалося розробити, така, що вони дійсні для терапевтичних і косметичних процедур. -Функціональні і чисто косметичні-, змінюють колір ока, за яким ми хочемо.

Ми зробили це в ряді випадків і опублікували в ньому Рогівка, дуже важливий журнал нашої спеціальності. Ми робимо це дуже обмеженим чином, оскільки ми менш зацікавлені в чисто косметичному аспекті, ніж у терапевтичних аспектах цієї техніки, яка є дуже безпечною і економічно ефективною, а також дуже добре приймається пацієнтами, які уникають операцій і перевірте, що результат дуже задовільний.

Травматична втрата зору: досвід Іраку

Нещодавно він відвідав Ірак, щоб вивчити і лікувати людей, які отримали поранення під час війни, яка зараз впливає на цю країну. Що найбільше вплинуло на цей досвід?

Найбільше вплинуло на мене поява пацієнтів, страждання молодих людей - я маю на увазі людей у ​​двадцяті роки - що з наявною в даний час зброєю вони не вмирають, але вони постраждали від життя каліцтва та величезні втрати, в цьому випадку зору, через жорсткість бойових умов; є сліпуче зброю, призначене виключно для того, щоб привернути увагу суб'єкта і залишити його недійсним на полі бою, щоб убити тих, хто прийде, щоб допомогти йому пізніше.

Є сліпуче зброю, призначене виключно для того, щоб зняти погляд на предмет і залишити його недійсним на полі бою, щоб вбити пізніше тих, хто приходить, щоб допомогти йому

Я був дуже вражений тим, що безпосередньо зазнали постраждалих і перевірили ступінь шкоди, яку вони зазнали. Нарешті, ми побачили можливість успішного лікування щонайменше однієї третини з 180 чоловіків, яких вони відібрали для служби там, у другому органі іракської армії, який є армійським корпусом з добровольців, які зіткнулися з ISIS. вісім років тому, і вони зазнали багато жертв, і вони мають найсерйозніші травми в цілій армії.

Очікується, що іракське міністерство оборони направить в Аліканте деякі з найсерйозніших травм для виконання складних операцій та реконструкції очей. Наскільки можливим буде їхнє відновлення за допомогою цих заходів?

Ми зробили початковий діагноз, прогноз, і ми структурували, який тип втручань вони потребують, і, нарешті, частина з них прийде до Іспанії, щоб лікуватися, щоб ми могли зробити це належним чином, оскільки умови медичного обладнання не є адекватними. Для деяких з цих пацієнтів нам потрібна співпраця хірурга переднього сегмента, хірурга заднього сегмента і хірурга окулопластики. І переміщення цієї команди зі своїми медсестрами та помічниками неможливе, тому що це країна, що воює і важко піти, а також люди не завжди готові рухатися, що є більш ефективним, розумним і зручним, а з точки зору Медичний вигляд, більш підходящий для пацієнта, приведе його до місця, де ми все вирішили, де ми зробимо це за короткий час, і де, нарешті, будемо виховувати лікарів, які повинні допомогти їм там, щоб вони могли наслідувати їх, керуючись нами. Це складні випадки, деякі з них екстремальні, які потребують медичного досвіду зараз і в майбутньому, і тому необхідно сформувати команду, щоб зробити це якомога краще.

Деякі з цих пацієнтів відновлять свій погляд з втручаннями, які ми робимо тут, тому що я вивчив їх особисто в Багдаді, і ми зробили додаткові тести, які вказують, що близько 30% можуть відновити рівні амбулаторного зору, тобто, що дозволяйте їм ходити і виконувати свої звичайні завдання, не залежачи від іншої людини, і навіть досягти інших рівнів, наприклад, читання. Те, що дозволяє молодій людині, яка тільки сприймає світло, вміти розрізняти форми, або навіть робити діяльність, яка логічно має величезне значення до кінця життя.

Документальный фильм по выращиванию каннабиса (Вересень 2019).