Друга причина смерті в Росії дорослим старше 65 років, після серцево-судинних захворювань, є ракі лікування пухлин є проблемою у випадку пацієнтів похилого віку, оскільки вони часто мають супутні захворювання, такі як гіпертонія або діабет, які також пов'язані з вживанням ліків, які можуть перешкоджати онкологічній терапії. The Доктор Карлос Феррер АльбяхПрезидент іспанського товариства онкології та променевої терапії (SEOR), який брав участь у Першому національному конгресі онкологічних геріатрій, що відбувся в Мадриді в квітні минулого року, пояснює, як підійти до лікування раку у літніх людей, завдяки збільшенню довголіття та медичним досягненням, тепер пацієнти з немислимою тривалістю життя 25 років тому, і тому, каже цей експерт, "ми повинні запропонувати цьому типу пацієнтів потенційно лікувальні лікування, відповідно до їх можливостей. життєво важливий і функціональний ».


У лікуванні раку більш ефективною є мультидисциплінарна допомога. У випадку пацієнтів старше 65 років. Які найбільш підходящі фахівці для правильного ведення хвороби і як координується ця мультидисциплінарна допомога?

При лікуванні раку, очевидно, ми беремо участь у багатьох спеціалістах, оскільки пухлини можуть з'являтися в будь-якій тканині тіла; найбільш часто зустрічаються ті з травної системи, а потім ті, що належать до передміхурової залози у чоловіків, і молочної залози у жінок. А терапевтичне рішення повинно бути зроблено онкологом-радіотерапевтом, хірургом зони інтересу - хто в даному випадку може бути оториноларингологом, урологом, загальним хірургом ... - і лікарем-онкологом. А патологоанатоми також повинні брати участь, тому що вони є тими, хто робить біопсію і розповідає нам, з яким типом пухлини ми стикаємося, і які фактори ризику і прогноз беруть участь після одержання хірургічного зразка та його аналізу, і його взаємозв'язок з імуногістохімічними дослідженнями або генетичний

Іноді, залежно від ситуації, участь психологів і підрозділів генетичного консультування також може бути необхідною, коли ми спостерігаємо, що ці пухлини можуть мати генетичні відносини. У цей час ми знаємо, що деякі пухлини, наприклад, простата, корелюють з наявністю мутацій, які додаються в сімейних пухлинах молочної залози, і що близько 10% пухлин молочної залози не тільки мають генетичні відносини, але також їм додають пухлини передміхурової залози у чоловіків.

Це, більш-менш, коло професіоналів, які беруть участь, і рішення не в руках тільки одного з них, а скоріше це колегіальне рішення, в якому повинні бути зважені плюси і мінуси кожного лікування. ризики, оцінки супутніх захворювань, захворювань, які можуть супроводжувати пацієнта, що переносить цю пухлину, для того, щоб шукати найбільш економічно ефективні методи і з меншою захворюваністю і смертністю для пацієнта.

Які основні відмінності між літніми і молодими онкологічними хворими повинні бути враховані при встановленні найбільш відповідного лікування для них?

Важливо враховувати ці відмінності, тому що ми повинні не тільки оцінювати ризик анестезії, який в будь-якому втручанні буде оцінюватися раніше, але й тривалість життя, потенціал соціальних відносин, який має пацієнт, їх автономію, якщо здатні одягатися поодинці чи ні, їхній харчовий статус ..., все це фактори, які допоможуть нам прийняти рішення.

Іноді необхідна комплексна геріатрична оцінка, яка включає ряд таблиць, які вимагають періоду часу - іноді більше півгодини - для отримання глобального бачення, яке показує функціональний стан пацієнта та тривалість життя, які будуть визначені. для цих супутніх захворювань і для результатів цієї оцінки. За допомогою цієї інформації ми зможемо встановити прогноз і вказати лікування, яке найкраще відповідає цій ситуації, оскільки не всі пацієнти 65 років і старше рівні, і ми повинні прийняти рішення, адаптоване до характеристик пацієнта і, тому персоналізовані.

Супутні захворювання у літніх людей при раку

Багато людей старше 65 років страждають від хронічних захворювань, особливо гіпертонії та діабету 2 типу, які потребують медикаментозного лікування. Чи впливають ці препарати на лікування раку?

Так, є ліки з побічними ефектами, які можуть впливати на метаболізм деяких онкологічних методів лікування. У пацієнтів старше 60 років звичайно є пара супутніх захворювань.Гіпертензія і діабет, про які ви вже зазначали, часто зустрічаються в цих віках, і це часто супроводжується поліфармацією, а з 70-ти років часто приймають до трьох різних препаратів.

Плюси і мінуси кожного лікування раку, ризики і супутні захворювання повинні бути зважені, і вибрані найбільш економічно ефективні методи

Це необхідно ретельно контролювати, оскільки є моменти, коли шляхи метаболізму цих препаратів, особливо метаболізм, опосередкований цитохромом Р450, можуть порушуватися при метаболізмі деяких лікарських засобів, таких як тамоксифен або інші, і Це може викликати проблеми токсичності або недодозування, оскільки відбувається збільшення метаболізму цих препаратів і може навіть втрачати ефективність.

Наявність певних захворювань, таких як серцева або ниркова недостатність, може запобігти здійсненню певних втручань або методів лікування раку?

Цікаво, що ви задаєте мені це питання, оскільки зараз існує ініціатива, в якій онкологічні товариства беруть участь разом з іспанським товариством кардіологів, і ми робимо навчальний курс саме з кардіотоксичності. Існують препарати з відомою кардіотоксичністю, такі як адріаміцин, моноклональні антитіла, які також можуть мати кардіотоксичність, і навіть випромінювання, і тепер ми розробляємо інформаційно-просвітницьку кампанію в світі онкології та кардіології. Фракція викиду і можливі наслідки, які вони можуть мати, оцінюються дуже добре у цих пацієнтів.

Є препарати з побічними ефектами, які можуть втручатися в метаболізм деяких онкологічних методів лікування

У цей час онкологія значно просунулася, показники лікування в деяких пухлинах дуже високі, і ми не хочемо опинитися протягом десяти років з пацієнтами, які страждають від обмеження їх якості життя і дуже важкого функціонального стану в результаті наслідки онкологічного лікування. Тобто, наукові товариства співпрацюють, щоб дати максимальну інформацію фахівцям, а також знизити ризики продовження онкологічного лікування в середньостроковій і довгостроковій перспективі.

Харчування та лікування болю у літніх людей при раку

Тема харчування та гідратації у літніх людей з раком обговорювалася в Конгресі. Які загальні рекомендації вказують на покращення стану харчування?

В основному найважливіші вказівки зосереджені на вживанні різноманітної дієти, оскільки вітамінні добавки не мають жодних ознак, якщо немає дефіциту як такого. Ми маємо деякі алгоритми роботи з харчування в онкологічних службах, оцінюємо пацієнтів і перевіряємо, чи вони перебувають під ризиком дефіциту поживних речовин, і якщо це помірний або важкий. Якщо цей ризик супроводжується новоутворенням, в якому їжа може перешкоджати, або лікування, що підлягає введенню, може викликати мукозит, який впливає на поживний статус, індивідуалізованим способом і залежно від результату і місця розташування новоутворення, Для кожного пацієнта пропонуються схеми лікування специфічної харчової підтримки.

 

Є пацієнти, які потребуватимуть тільки поради з їжею, наприклад, їсти більше неквапливий або приймати менше їжі, що розподіляється більше разів на день. Інші пацієнти, з іншого боку, ризикують дефіцитом поживних речовин і будуть змушені приймати деякі білкові добавки під час лікування, тоді як інші потребують повної заміни перорального харчування парентеральним харчуванням.

Пацієнти похилого віку піддаються більшому ризику токсичності, а опіати слід обробляти меншими дозами і коригувати з великою обережністю

Це не те ж саме, як пухлина голови і шиї, яка може викликати проблеми з мукозитом під час лікування, з якою пацієнт не зможе нагодувати, що пухлина кишечника, яка може викликати діарею, і що змусить нас дуже добре думати. спосіб годування пацієнта або через назогастральний зонд, або через гастростомію, або нам доведеться вводити харчову добавку, якщо вона є пацієнтом з діареєю, яка може втратити білки, і так далі. Це дуже індивідуальний підхід, заснований на ризику, викликаному самою пухлиною, і ризиком, викликаним онкологічним лікуванням.

Вони також говорили про біль у літніх пацієнтів з раком, їх фармакологічне та немедикаментозне управління. Чи відрізняється підхід до болю у людей похилого віку?

Так, у пацієнтів похилого віку більший ризик токсичності, більший ризик взаємодії наркотиків, як ми говорили раніше, зниження обміну речовин, а також при поводженні з препаратами опіоїдного типу завжди має бути трохи обережнішим у літніх людей. Це не означає, що вони не вказані, зовсім навпаки, але багато разів ми повинні обробляти менші дози і пристосовувати їх більш ретельно.

Пацієнт похилого віку також часто має дефіцит із наслідками діабетичних проблем і має певні обмеження для оцінки болю, що потребує більш близького, більш присвяченого уваги, з більш ретельною оцінкою.

Досягнення в лікуванні раку у літніх людей

Що ви вважаєте основними досягненнями, які відбулися в онкологічній геріатрії в останні роки?

По суті, найважливішим досягненням є те, що в медичній групі ми зрозуміли, що пацієнт похилого віку є пацієнтом, за якого потрібно боротися. Зростання тривалості життя, яке відбулося за останні 25 років в іспанському та європейському суспільстві, означало, що хоча два-три десятиліття тому у 70-річного пацієнта майже не було тривалості життя - близько двох-трьох років, У цей час, у 80, він може ще на десять років попереду. Це означає, що ми повинні запропонувати цьому типу пацієнтів потенційно лікувальні процедури, відповідно до їх життєвої та функціональної спроможності.

Пацієнт похилого віку потребує часу і відданості, оскільки багато разів їхня здатність до вираження або розуміння в консультаціях зменшується

Це, ймовірно, пацієнт, який не може витримати дуже тривалу операцію, тому що його життєвий резерв більше не такий, як у молодої людини, але у нас вже є нові методи променевої терапії, такі як абляційна променева терапія. Екстракраніальна стереотаксична променева терапія (SBRT), яка дозволяє вельми високим обсягам дуже маленьких тканин лікуватися з дуже високими дозами, і які досягають великої толерантності у цього типу пацієнтів.

І які заходи повинні бути прийняті, чи внесені зміни, щоб поліпшити догляд за літнім населенням при раку?

Літній пацієнт потребує часу і самовідданості. Багато разів їхня здатність до висловлювання або розуміння в консультаціях зменшується, тому вони є консультаціями, які вимагають більше часу. Я б запропонував збільшити кількість консультацій для сестринської справи, оскільки вони є пацієнтами, які потребують хорошої підтримки, часу та особливої ​​відданості, а зростання консультацій з сестринської справи, від первинної медичної допомоги до лікарень, дуже допоможе.

Наші консультації є насиченими, і якість допомоги значно покращиться, а час професіоналів буде оптимізований, якщо пацієнт похилого віку на рак прибув на перший візит після того, як оцінював свій поживний статус, ступінь супутніх захворювань і навіть комплексну геріатричну оцінку. , в консультації сестринської справи, тому що це дозволило б швидко завершити історію хвороби і прийняти найкраще рішення.

В даний час це робиться фундаментально, присвячуючи час лікаря, і ми перевантажуємо медичну діяльність діяльністю, яку медсестри могли б зробити ідеально, тим самим оптимізуючи ресурси і пропонуючи належний догляд.

Очікувана тривалість життя, соціальні відносини, автономія, супутні захворювання, поживний статус ... є факторами, які цінуються для вибору найбільш підходящого лікування для хворих на рак літнього віку.

LA IMPRESIONANTE HISTORIA DEL Che Guevara ???? DOCUMENTALES,BIOGRAFIAS,DISCOVERY,DOCUMENTALES HISTORIA (Вересень 2019).