2% дорослого населення страждає прикордонний розлад особистості- хронічна психіатрична проблема, основні прояви якої - імпульсивність і емоційна нестабільність, які втручаються в соціальні та сентиментальні стосунки постраждалих, і перешкоджають їхньому академічному і професійному розвитку. Однак, як він нам пояснює Альваро ФріасФахівець-психолог-психолог в цьому розладі, дуже творчі та динамічні люди, які з адекватною психологічною та фармакологічною терапією можуть отримати гнучкість інтенсивності свого характеру та їх імпульсивність, а також направити свою життєву іскру, щоб скористатися своїми великими можливостями. Цей фахівець опублікував "Життя з прикордонним розладом особистості (Клінічне керівництво для пацієнтів)" (Desclée De Brower, 2017)книгу, в якій він описує симптоми цієї патології та її наслідки, і пропонує практичні поради пацієнтам та їхнім родинам для поліпшення якості їх життя.


Ви опублікували свою книгу під назвою «клінічне керівництво для пацієнтів», але жити з людиною з прикордонним розладом особистості нелегко, чи читання може бути корисним для членів сім'ї та друзів тих, хто постраждав від цієї хвороби?

Книга, звичайно, не тільки спрямована на цих пацієнтів, але навіть може дати більш широке уявлення клініцистам і членам сім'ї про те, що є діагнозом цього складного і гетерогенного розладу, і допомагає їм краще зрозуміти кути що має душу цих людей, яку часто не бачать неозброєним оком, і що може мати ребер непроникний Мета полягає в тому, щоб запропонувати клінічне бачення, з самого дна серця цих пацієнтів, яке, крім надання керівних принципів, які слід дотримуватися, щоб вони поліпшилися, може, безсумнівно, допомогти родичам і друзям краще зрозуміти передумови проблеми. що люди з TLP проходять.

Логічно, що це не те ж саме, що постраждалі від TLP - ваша дитина, ваш партнер, але яку пораду ви б дали людям, які живуть з цими пацієнтами, щоб допомогти їм впоратися зі своєю хворобою?

Перш за все, метою, яку повинен мати член родини або родич, є те, що не тільки допомагає пацієнтові, але й допомагає самому. Тобто, він повинен знайти чіткий баланс між знанням того, що у нього є хтось, хто страждає на його стороні, а також, що, безпосередньо або опосередковано, добровільно або мимоволі, цей пацієнт може змусити людей страждати поруч. Збереження самодопомоги - це дуже чітке повідомлення, що доглядач або близький друг повинні мати на увазі, і я вважаю, що це передбачає принаймні три способи. Дуже важливим є те, що у вас є певний контакт - і коли пацієнт дозволяє, якщо ми говоримо про дорослих, - з командою професіоналів, які піклуються про пацієнта, тому що він повинен глибоко знати складність і очевидні протиріччя, У них є ці люди. Отже, перше, це розділ психологічної освіти, щоб зрозуміти всі наслідки цього розладу, або, принаймні, більшість.

Друга частина полягала б в тому, щоб близький друг провів глибокий аналіз через пацієнта або їхніх терапевтів, свої власні емоції, і як ці емоції можуть впливати, негативно чи ні, у ситуаціях, які можуть з'явитися в співіснуванні з пацієнтом. , Емоції, які мають відношення до гніву, скорботи, провини ... і, на жаль, мають тенденцію генерувати дуже нездорові відносини з пацієнтом з БЛД.

І третій пункт полягає в тому, що вони мають чітко сформульовані керівні принципи втручання, щоб мати змогу впоратися з особливо делікатними ситуаціями і великою кількістю криз, які ці пацієнти можуть відчути, від суїцидальних загроз до зловживання наркотиками ... вид дорожніх карт, які не пов'язані з самими емоціями, але активуються на «автопілоті», коли виникають такі складні ситуації. Я б сказав, що це трохи основний баланс між вихователем і пацієнтом. Виконання цих трьох завдань є частиною резюме результативності, що передбачає, що іноді пацієнтові доведеться надавати прихильність і розуміння, а в інші часи - контроль і обмеження.

У якому віці найбільш поширеним є прикордонний розлад особистості?

Логічним є те, що з підліткового віку починаються цілком видимі симптоми. Як тільки підліток починає стикатися з перипетіями життя, як перше сентиментальне відторгнення, перший страх перед соціалізацією, коли він вже створив образ себе як когось або не відрізняється від інших, перша шкільна невдача ...; тобто всі ситуації, в яких ми, люди, зобов'язані відчувати розчарування, поразку, відмову ..., цілком ймовірно, що ці підлітки не просто живуть ним як щось тимчасово негативне,але це породжує відчуття тотальної емоційної декомпенсації, і що звідти це викликає каскад додаткових проблем з точки зору дратівливості, можливого зловживання наркотиками, необхідності постійного супроводу, виклику авторитету ... Взагалі, в юнацькому віці чіткі вказівки вже починають з'являтися, і фактично в даний час офіційні психіатричні посібники дозволяють діагностувати БЛД з 16-річного віку, що означало просування в порівнянні з тим, що можна було офіційно діагностувати до останнього часу.

У підлітковому віці вже видно ясні ознаки БЛД, як тільки підліток починає стикатися з перипетіями життя.

Ми розповідаємо пацієнтам, що вони не пройшли підліткового віку; Вони подібні до вічних підлітків, з усім, що передбачає на рівні концепції прихильності. Як ніби основні соціально-емоційні виклики підліткового віку не могли б бути адекватно завершені і були б заблоковані на цьому етапі. Коли хтось чує про прикордонний безлад, можна подумати, що це подібно до підліткового досвіду, і можна подумати про щось подібне, але, на жаль, мова йде не про підлітка в хронологічному порядку, а про тих, хто, як мінімум, зазвичай має 25 або ще 30 років, і досі існує спосіб почуття, життя і дії до життя, що здається більш типовим для попереднього віку.

Взаємодія генетики та середовища в прикордонному розладі особистості

Чи є природним розлад прикордонної особистості (БПД), або ж він розвивається в результаті взаємодії з певними факторами навколишнього середовища?

Існує біологічна схильність до успадкування або мати темперамент, спосіб буття, оскільки людина є хлопчиком або дівчиною, визначається. Більшість людей з цим діагнозом дітей, як правило, були біологічно більш чутливими, більш залежними від ураження інших людей, але, очевидно, багато дітей мають цей темперамент і не закінчують розвитком прикордонного розладу, тому багато разів генетична частина Ризик повинен взаємодіяти з екологічними факторами. А чинники навколишнього середовища можуть бути багатофакторними і включати з травматичного досвіду вдома, або навіть за межами (і не тільки повинні думати про травми дитинства, тому що також у підлітковому віці дуже актуальні), втрата близьких, це не об'єктивна травма, але для багатьох людей вона може бути не тимчасовою, а залишити рану і глибокий вакуум. А також не тільки травматичні події, але й типи відносин, або освітні моделі, які можуть бути незбалансованими для дуже чутливої ​​дитини на базі, в тому числі і в цьому - і я повинен сказати - надзахист.

Більшість осіб з діагнозом БЛД у дітей, як правило, були більш чутливими, більш залежними від прихильності інших людей

Ви сказали, що може бути генетична схильність страждати від прикордонного розладу особистості, але хіба це психологічний розлад, чи існують органічні зміни, пов'язані з його появою?

Загалом, в психічному здоров'ї, з найсучаснішою технологією, яка до цього моменту існує, що для функціональної психіатрії є функціональними магнітними резонансами, у людей, які вже мають діагноз, ясно видно, що рівень активації певних ділянок мозку становить вище або нижче в порівнянні з загальною популяцією, або щодо інших психіатричних пацієнтів без межового розладу. Наприклад, якщо ми зараз виконуємо МРТ людині з прикордонним розладом, а іншу МРТ - здоровій людині, те, що зазвичай спостерігається, полягає в тому, що область лімбічної системи активізується у людей з прикордонним розладом, ніж у загальне населення. І навпаки, є інші області, наприклад, схеми фронтових ліній, які менш пов'язані, більш гіпоактивовані, у людей з прикордонним розладом, ніж у загальній популяції.

Деякі проблеми функціонування активації мозку пов'язані з прикордонним розладом особистості.

Це те, що ми називаємо біологічним корелятом; Корелятом є те, що, як відомо, принаймні супроводжує факт наявності психічного або психічного стану. Хоча відомо, що це супроводжує, але невідомо, чи є це причиною, що передує факту прикордонного розладу. Ми знаємо, що, хоча це не є діагностичним критерієм, деякі проблеми у функціонуванні активації мозку явно пов'язані з прикордонним розладом особистості. Але я б сказав, що сучасна технологія дозволяє визначити це в більшості психічних розладів.

Звичайно, що люди з психіатричною проблемою також розвивають залежність або залежність від речовин, яка відома як подвійна патологія. Чи відбувається це також у випадку пацієнтів з БЛД?

Без сумніву Фактично, прикордонний розлад є парадигмою психіатричної супутньої патології.Він підраховує, що між 40% і 50% населення, яке ми маємо в нашій службі психічного здоров'я, має супутні захворювання з розладами харчової поведінки, порушеннями вживання наркотиків, посттравматичними стресовими розладами і, як мінімум, вони також зазнали депресивного епізоду. протягом всього свого життя. Це не в тому, що прикордонний розлад є ящиком кравця, але що він нагадує основи будинку, який, оскільки вони не є добре розташованими, більш схильні до провалу витоку, ніж вікно. вона не закривається належним чином, тобто є емоційною основою цієї людини, а коли основи недостатньо встановлені, схильність до розвитку багатьох інших психічних розладів дуже висока.

Якщо емоційний фундамент людини недостатньо встановлений, схильність до розвитку психічних розладів дуже висока

Диференціальна діагностика прикордонного розладу особистості

Згідно з цим і що, як ви пояснюєте в книзі, симптоми, які найкраще визначають прикордонний розлад особистості, - це нестабільність настрою і імпульсивність, які є частими характеристиками людей з іншими психологічними проблемами. подібних?

Оскільки прикордонний розлад є проблемою особистості, діагноз повинен бути поздовжнім, і ви не можете вловлювати симптоми, які з'являються в певний час життя, а швидше траєкторія хворого з часом повинна показати, що це людина, яка завжди, або майже завжди, була повністю нестабільною, завжди або майже завжди була імпульсивною, завжди або майже завжди мала проблеми в стосунках на рівні буття або дуже залежної, або дуже ворожої, або дуже Амбівалентно, він завжди мав проблеми знати, хто він, труднощі з його загальною ідентичністю ...

При оцінці повинно бути зрозуміло, що ці ознаки є постійними, тому що якщо ви проаналізуєте будь-яку людину, яка страждає в чистому перерізі і обмежена в часі, ми всі можемо мати прикордонний розлад через симптоми, які ми показуємо в певній ситуації, але головне - траєкторія; якщо це те, що довго було частиною вашого буття. І саме це допомагає нам відрізнити його від проблем, які є, так би мовити, більш обмеженими у часі, як і багато інших психічних розладів. Поздовжній критерій дійсно є ключовим, тому що, якщо ні, то насправді всі ми в якийсь момент в нашому житті змогли з'явитися як прикордонний розлад особистості.

Це не рідкість для двох людей з БЛД, який дуже самоцентричний, а інший дуже присвячений іншим, щоб стати парою

Це також дуже різнорідний діагноз. Науково, підтипи прикордонного розладу ще не були чітко встановлені, але я б розрізняв два профілі при пограничному розладі: більш егоцентричний профіль, який явно має низьку емпатію і емоційно високу егоцентричність; і з тим же діагнозом, який відповідав б критеріям, профіль особи з прикордонним розладом цілком зосереджувався на допомозі іншим, аж до того, щоб постійно відмовлятися і переставати поважати себе емоційно. Насправді, це не рідкість для двох людей з БЛД, який дуже самоцентричний, а інший дуже відданий іншим, щоб стати парою. Очевидно, що це стане хаосом, і стає своєрідними відносинами як господаря і паразита, в якому завжди просять, а інший зосереджується на дачі.

Ці відносини, як правило, виникають у молодих людей з БЛД і не мають результату. Я б сказав, що третина людей з БЛД має стабільні відносини, в яких ми бачили, що критерій успіху і чому вони підтримуються тому, що вони дуже стабільні люди. Пацієнти з БЛД, які опинилися у шлюбі з дуже стабільними людьми, раніше відчували набагато більш хаотичні відносини з іншими БЛД. Начебто вони переходять до наступного етапу. Скарги, які вони завжди мають, це "яка нудьга", "дивіться, що це м'який ...", і я кажу їм, що я говорю, як якщо б вони були дівчатами, але це те, що майже всі вони… - Ви дивитеся лише на хрест монети: здається нудним, потрібна іскра, але подумайте, що завдяки цій безтурботності і стабільності, яку ви називаєте монотонністю, вона належить до єдиного профілю людей, які можуть терпіти ваш вихор і емоційний хаос ». Тому що багато разів у попередніх відносинах вони мали стосунки взаємного зловживання, фізично та психологічно. І коли вони походять від багатьох токсичних і інтенсивних ситуацій, деякі пацієнти з БЛД закінчують дозрівання і воліють, як незначне зло, бути з кимось стабільним, навіть якщо це здається нудним. Крім того, ми намагаємося направити цю іскру у здоровий спосіб, оскільки пошук іскри потребує цього.

Я вважаю, що, крім траєкторії в часі, буде також враховано, як і у випадку СДВГ, що ці симптоми виникають у різних середовищах ...

Звичайно У різних середовищах, або що різні симптоми BPD виникають по-іншому, чи ні, в кожному середовищі.Наприклад, багато людей з обмеженими можливостями можуть бути дуже ворожими, дуже нерозбірливими або дратівливими, зі світом в цілому, і все ж ця сама людина в своїх супер-сплавлених і гіперзалежних відносинах може бути надзвичайно відданою і люблячою. І цей тип невідповідностей є частиною прикордонного розладу і позначають дуже високу емоційну інтенсивність, незалежно від полюса.

Чи змінюються симптоми BPD протягом усього життя, залежно від віку пацієнта або життєвих обставин?

Так, і це не залежить тільки від особливостей TLP, а від біології самої людини. Зрозуміло, що в наших дослідженнях та інших групах прикордонний розлад у молодшому віці, очевидно, набагато більш хаотичний і імпульсивний, більш енергійний, може більше лякати і здаватися гіршим прогнозом, тому що вони досягають більшої межі. Проте в ці епохи, або ці прояви, вони набагато більш проникні і краще реагують на лікування.

Прикордонний розлад є набагато більш хаотичним і імпульсивним у ранньому віці, але вони є більш проникними пацієнтами і краще реагують на лікування

З часом, завдяки накопиченню академічних або соціальних невдач, а також біології та падінню самого розладу, екстерналізація переважає менше, менше імпульсивності і менше хаосу, і пацієнт стає менш обтяжливим, але ізольованим більше, і те, що переважає все більше і більше, не є нестабільним настроєм, але це депресія, і виявляються більш тривалі депресивні симптоми. Там починає бути більше ізоляції, і починає бути ще більш недовірливим; вона більше не екстерналізує симптоми так сильно, але інтерналізує їх. І ми бачимо це не тільки в дослідженнях, але й у самій консультації, і навіть групові терапії діляться за віковими групами, тому що якщо ви приєднаєтеся до молодого пацієнта з БЛД з тим, хто має 50 або 55 років, ви б запитали. Чи мають ці два пацієнти БЛД? Так, але, хоч і не завжди, зазвичай з віком, внаслідок біологічних і психологічних факторів, перебігом розладу, а також накопиченням соціальних проблем, прояви значно варіюються.

А негативний досвід, який рано чи пізно ми всі маємо, також змінює спосіб поведінки цих пацієнтів?

Необхідно розрізняти речі, які відбуваються з ними в житті, перед тим, як мати розлад, і ті, що з ними трапляються пізніше. Ті раніше, як ми вже згадували, - це втрати, відсутність або навіть надмірна захист, які є факторами, які ставлять їх на більший ризик розвитку захворювання. Але, звичайно, як тільки вони мають прикордонний розлад, ризик добровільного або мимовільного перенесення в ситуаціях соціального ризику дуже високий. Наприклад, людина з прикордонним розладом може мимоволі поміщатися в ситуаціях сексуального ризику через зловживання психоактивними речовинами, для пересування в небезпечних статевих умовах тощо. Також відомо, що вони схильні повторювати закономірності хаотичних відносин, подібні тим, які вони мали з батьком або матір'ю; це означає, що вони багато разів копіюють модель, яку вони отримали як жертви, і повторно стають жертвами, коли вони стають дорослими. І багато разів, коли накопичується стільки невдач у відносинах, що вони не розуміють, чому це відбувається з ними, це змушує їх думати, що найкращим варіантом є ізоляція. Ізоляція не є критерієм, що вказує на те, що вони перестали бути залежними, але що вони навчилися, або їм вдалося домогтися залежності, тому вони не хочуть знову страждати від неї, але вони залишаються залежними, навіть якщо вони повністю ізольовані. І вони депресії більше, і, як правило, живуть в самоті, і навіть більше проблем з алкоголем. І якщо приходить студент, і ми пояснюємо, що це кордон, то важко зрозуміти, тому що вони звикли думати про хаос, безлад ... і це не завжди так, оскільки симптоми розвиваються з багатьох причин.

Підраховано, що частота БЛД подібна для обох статей, але зазвичай вона більше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Як ви думаєте, що це?

Існує загальний критерій, і я б сказав конкретний. Загальний критерій полягає в тому, що жінка перед лицем страждань просить про допомогу. Це щось культурне і визначає, що, загалом, схеми психічного здоров'я приходять більше жінок, ніж чоловіків. Але тоді існує специфічний критерій при пограничному розладі, і відомо, що зазвичай сам фенотип або прояв симптомів у чоловіка з прикордонним розладом, по відношенню до жінки, ще більш ворожий, більш імпульсивний або більш диссоціальний. У деяких дослідженнях було виявлено, що дуже ймовірно, що багато дітей з прикордонними розладами перебувають у в'язниці. Вони являють собою пенітенціарні зразки, в яких дуже чітко представлено дітей з прикордонними розладами; Це основна гіпотеза, яка допоможе нам пояснити, чому, якщо в загальній популяції існує рівність постраждалих у обох статей, загалом, набагато більше жінок, ніж чоловіків, у сфері охорони психічного здоров'я.

Чоловіки з прикордонним розладом є більш імпульсивними та антисоціальними, ніж жінки з однаковим діагнозом, і багато з них перебувають у в'язниці

Наші дані, наприклад, відображають поширеність семи або восьми жінок, яким діагностують БЛД для кожної людини, але відомо, що в загальній популяції випадки рівні у обох статей, і це тому, що багато з цих дітей потрапляють до в'язниці і насправді, більшість пацієнтів-чоловіків з прикордонним розладом, у яких я мав судимість. Вони більш імпульсивні і більш антисоціальні, ніж дівчата з БЛД. Жінки взагалі не тільки з-за культурних питань, а й через власну біологію і гормони - на краще чи на гірше - враховують думку інших. Людина має більш психопатичний компонент, і що в будь-якому розладі, включаючи БЛД, також проявляється в цих тонких, не тонких, відмінностях.

Як лікується прикордонний розлад особистості?

Думаю, ідеальним буде початок лікування якомога швидше. Як розглядається BPD? Чи можна вилікувати цей розлад, або ж пацієнтам потрібна терапія протягом усього життя?

У принципі краще спробувати розглянути прикордонний розлад як діабет; це проблема, яка супроводжує нас протягом усього життя, і метою є досягнення максимального часу стабілізації, і тому пацієнт повинен розуміти, що прихильність до свого здоров'я, з лікуванням, не має терміну придатності, що не забирає. тоді як на перших етапах і роках - між двома та першими п'ятьма роками - лікування є більш інтенсивним, якщо все йде добре з часом, то є басейн пацієнтів, який може досягти мінімальної або певної стабільності і менш періодичний, крім випадків, коли вони перебувають у кризі, і в тих, хто потребує більше сесій знову.

Прикордонний розлад подібний до діабету, він супроводжує нас протягом нашого життя, і метою лікування є досягнення максимального часу стабілізації.

Щодо типу лікування, з одного боку, психотерапія буде здійснюватися психологами, які переважно повинні бути фахівцями в прикордонних розладах, оскільки ці пацієнти потребують цього з багатьох причин, і які повинні були б об'єднати індивідуальний формат з груповим форматом з іншими пацієнтами. межовий розлад. Призначається також психофармакологія, призначена психіатром, яка лікувала б медичну частину не тільки в кризові часи, але й встановлювала препарати для ослаблення, а не граничного розладу як такого, але певні дуже важливі симптоми в цій патології, включаючи нестабільність гумору і імпульсивність, серед інших. А психіатричні ліки, які зазвичай дають, є антидепресантами, такими як звичайні стабілізатори настрою, хоча багато пацієнтів також приймають анксиолитики під час кризи. Анксиолітик не є звичайною медициною, але він використовується в умовах кризи, через очевидний ризик того, що вони потім зловживають, і це необхідно багато контролювати в психіатричній популяції і з прикордонним розладом.

Це люди, які, як правило, є імпульсивними, нестабільними, мають низьку толерантність до розчарувань, які легко розгніваються і мають труднощі у встановленні здорових і стабільних відносин. Очевидно, що фахівці не чужі досвіду, який вони роблять у відносинах; Насправді, ми не перестаємо бути дуже важливою людиною в його психологічному баченні світу, і саме тому він сказав, що професіонал повинен бути дуже внутрішньо працював і звик до того, що їм доводиться стикатися з дуже делікатними ситуаціями через те, як ці пацієнти живуть. терапевтичні відносини і лікування.

На додаток до подальшого лікування, які інші чинники або заходи можуть полегшити симптоми та покращити якість життя людей з ТПЛ?

Вони дуже артистичні люди, дуже творчі і дуже динамічні, тому дуже важливо, щоб вони скористалися цими якостями як у своєму хобі, так і в їх професійній проекції, тому що тут у нас є пацієнти, які вдосконалюються і які є письменниками, художниками ... На професійному рівні або в їх хобі можуть розвивати свою творчість, наприклад, за допомогою танців, танців, спорту - навіть ризикованих видів спорту, оскільки вони допомагають каналам, які шукають відчуття в більш здоровому шляху, театрі, живопису, музиці (у нас є співак), все, що допомагає їм передавати емоції, і не тільки для своєї роботи та академічного розвитку, але й як частина їх терапії, всі ці способи вітаються, і, звичайно, ми наполягаємо на цьому, тому що іноді вони не знають їхніх великих мистецьких і творчих здібностей, що вони мають їх, але навіть якщо вони не розповідають світу або людям, що оточують їх, вони говорять нам, що вони сумніваються в своїх і своїх здатності, і що вони дуже бояться невдачі, і тому вони часто несуть ці художні здібності petit comitè , Але коли вони дозволяють нам відкрити свій світ, їхні твори, малюнки, спосіб їх складання ... ми бачимо, що це люди з величезними вродженими здібностями до художнього творення на всіх рівнях.

Вони дуже артистичні, дуже творчі і дуже динамічні, і повинні використовувати ці якості як у своєму хобі, так і в професійному житті.

Ми говоримо вам, що наша мета полягає не в тому, щоб усунути імпульсивність, нестабільність розуму, але ми хочемо, щоб ці особливості їхнього способу бути більш гнучкими і менш інтенсивними, тому що саме так вони великі і вітаються, як для них, так і для світу. і оточуючих їх людей. Тому що ви можете досягти багато речей з точкою імпульсивності, але діючи з меншою інтенсивністю і трохи більшою гнучкістю, і тому ми не хочемо її усунути, а розслабитися.

ТОП5 СОТОК 2014 ГОДА Advance RP [Vito Bennétte,Alvaro Navaro и др] (Жовтень 2019).